胎心监护是孕产期常见的一项检查，主要是通过电子胎心监测仪对胎儿心率的变化进行记录和分析。做胎心监护通常是为了了解胎儿健康状况、判断分娩进程、监测胎儿反应、监测宫缩情况。

1、了解胎儿健康状况：胎心监护可以监测胎儿心率，通过胎儿心率的变化来了解胎儿的健康状况，及时发现异常情况，如胎儿窘迫、宫内缺氧等，以便及时采取措施保护胎儿。

2、判断分娩进程：分娩时胎心监护可以帮助医生了解宫缩的频率和力度、胎儿头部下降的情况，以及胎儿是否处于最佳分娩状态，从而判断分娩进程和胎儿状态是否正常。

3、监测胎儿反应：胎心监护可以观察胎儿对外界刺激的反应，如孕妇的体位变化、胎儿头部压迫等，帮助医生判断胎儿的健康状态和行为特征。

4、监测宫缩情况：胎心监护可以同时监测宫缩情况和胎儿心率变化，从而可以更准确地评估分娩进程和胎儿状态，以及判断宫缩对胎儿是否产生了不良影响。

总之，胎心监护是孕产期非常重要的一项检查，能够帮助医生及时发现胎儿的异常情况并采取措施保护胎儿，同时也可以监测分娩进程和胎儿状态，提高分娩的安全性和成功率。

宫缩在产程中的变化    

随产程进展，宫缩逐渐加强，并在正常时限内娩出胎儿及其附属物。但在实际临床工作中，由于种种原因，异常宫缩经常发生。作为监护医生。识别这些异常宫缩，提出正确处理方案是极其重要的。

（一）原发性宫缩乏力

       共同的临床表现是，子宫收缩力弱，虽有宫缩，但产程无进展，宫口开大1cm～2cm即呈停滞状态。宫缩曲线可表现为振幅小而不规则。或宫缩周期延长。多见于宫颈管未成熟、胎头高浮、双胎及羊水过少等。在应用药物引产时也可见此类图形。原发性宫缩乏力，易发生胎儿窘迫、滞产及产后出血过多等，应加强监护。

（二）继发性宫缩乏力

      产程开始宫缩良好，经过数小时，宫口开大3cm～4cm后，宫缩逐渐变弱，直至消失。大多是由于胎头高浮、头盆不称、骨盆狭窄及胎头旋转异常所致。但夜间分娩发生继发宫缩乏力者颇多，这是由于夜间影响睡眠，产妇身心疲劳造成的，常经用镇静止痛剂入睡，次日能顺利分娩。因此，推行计划分娩有利于减少此类情况发生。

（三）慢发性宫缩

       正常分娩开始之前1天～2天，已经发生子宫收缩，似产程就要开始，但一直不见加强。之后，突然宫缩收缩力正常，往往分娩经过也顺利，因此称慢发性宫缩（slow starter labor）。

（四）宫缩过强

       一般每10分钟超过5次宫缩，并宫缩压较大者，为宫缩过强（图3-13），且时有双峰出现。这种情况，多发生于产程进展中，产妇主诉，腹痛加重、不安、喊叫。产程较短或发生急产，多由产道异常或胎儿因素所致。

图3-13     宫缩过强

       另外，如果一次宫缩持续时间超过2分钟，称为强直性宫缩（图3-14），多数发生于药物引产或乳房按摩的初期。在产程进展中，如胎先露阻力大，也可发生这种异常宫缩，处理不及时，可致胎心率严重下降，胎儿窘迫或子宫破裂。

图3-14     强直性宫缩

（五）高张性子宫收缩

       图3-15这是一种高张性宫缩乏力，是无效的，疼痛重的不协调性宫缩，是由精神紧张或产道异常引起。子宫压痛，间歇不明显，监护图表现为无明显宫缩峰，宫缩曲线也不能完全降为零点。因而可致胎儿缺氧，应注意与胎盘早剥或先兆子宫破裂的鉴别。

图3-15     高张性子宫收缩

       为醒目起见，将上述包括正常宫缩在内的各种子宫收缩情况用图3-16示之，纵坐标是宫缩强度，横坐标为产程所需时间。

图3-16      各种宫缩强度与其分娩时间的比较