胎心率随胎儿状况不同而随时在发生变化。对NST的判断要点是“监护所得胎心率图是否具备健康儿的特点”,而胎儿健康的主要标志是伴随胎动有胎心率加速,以及胎心率基线保持一定的细变异。这些变化间接地说明胎儿脑中枢神经系统的功能状态。
妊娠32周以上的健康胎儿,常见的胎心率监护图应具备以下条件:
1.胎心率基线在110 ~ 160bpm。
2.胎心率基线细变异振幅 (LTV) 6 ~ 25bpm。周期(cpm)在3cpm以上。
3.有伴随胎动之加速出现,即振幅上升≥15bpm, 持续时间≥15秒。如果出现振幅升高≤14bpm、≥10bpm,持续时间≤14秒、≥10秒称为小加速。
4.连续出现有胎动和加速的觉醒期以及没有胎动和加速的睡眠期,此二期相以20~40分钟,甚或80分钟为周期反复交替,即醒睡周期明显。
5.除遇见伴随胎动的v型减速 (type o-dip) 外,通常的自发宫缩不出现减速现象。
但在发生仰卧位低血压综合征,或Poserio现象(子宫压迫大动脉或髂总动脉)时,或胎儿脐带受压时出现减速不在此例。
下图是代表健康胎儿的监护图,说明细变异的振幅变异,属NST反应型。图2是处在熟睡及觉醒两个不同期相的监护图,可见其胎儿反应截然不同。
胎儿熟睡期所见(图2-A):①胎心率基线140bpm左右;②振幅变异5 ~ 6bpm;③不出现加速。胎儿觉醒期所见(图2-B):①胎心率基线150bpm;②振幅变异10bpm左右;③胎动及加速明显。
若只看图2-A,完全像无反应型图形。延长监护时间,便自然进入觉醒期,呈图B那样的典型反应型。
图3之图A、图B则相反,是胎儿由觉醒期进入熟睡期的监护图。如果只看图B会判为混合型。其实,以上均为健康胎儿的监护图。由此可见,监护持续时间或选择监护的时间对诊断十分重要。
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