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监护图与新生儿评分(三)

良好图形与低分儿


一、产例5 (图11-17~图11-20)

      孕40周3天,宫缩规律入院,G1P0, ROT。胎盘Ⅲ级,羊水池3.5cm。侧切+胎头吸引术分娩,新生儿3250g,1 分钟评7分,5分钟评9分。

      (一)图形特点

         1、宫口容指,FM、ACC明显。

         2、宫口4cm,散发轻~中度VD。

         3、ED频发,宫缩棘波,仍有FM及ACC。

         4、阴道检查,PD及不稳定的低基线率。

      (二)临床分析

         1、产程初期宫缩规律,有偶发周期性加速及典型的非周期加速。至宫口开大4cm,虽然出现偶发轻度变化减速,未见缺氧监护图出现,说明胎儿储备良好。

         2、18时30分宫缩图呈典型棘波,并频发ED,说明此时有可能进人第二产程,但记录宫口开全的时间是19时10分,20 时55分胎儿娩出。第二产程的时间如以宫缩棘波出现计,则为2小时25分钟,以后者计则不足2小时,两者相差40分钟。

         3、20时20分行阴道检查,在对胎头施加推压时,出现一次延长减速。其后持续呈不稳定心动过缓,说明胎儿危急。

      通过阴道检查,发现显露于阴道口处的是产瘤且为枕后位。遂行会阴侧切,胎头吸引术助产。因娩出困难,吸头器滑脱。重上吸头器,加大负压,并用力推压宫底,历时约20分钟(宫缩间歇期曾结扎出血点),方娩出胎儿,胎头变形严重,经气管插管抢救, 1分钟评7分,5分钟评9分。于10分钟后被评为10分。

 

 

二、产例6(图11-21-图11-24)

       孕42周2天,LOA,G1P0,胎盘Ⅳ级,羊水池内径3cm。剖宫产儿1分钟评6分,5分钟评9分。
       (一)图形特点

        1、醒睡周期明显,FM及ACC良好,NST反应型。

        2、催产素负荷试验初期FM及ACC明显,调整催生素滴速,宫缩变强,监护40分钟未发生缺氧监护图,有散发性同步加速及轻VD,均不说明胎儿有不良情况。OCT阴性。

       3、虽妊娠超过42周,但NST及OCT均说明胎儿储备良好,来见令人“不敢心监护图"。

        (二)临床分析

        1、一般妊娠过期会致胎盘功能降低,胎儿储备低下、身体瘦弱。但并非尽然。大量临床实践证实,一部分过期妊娠仍胎盘功能良好,且胎儿巨大,导致难产。

        2、本例考虑到胎儿大,且又是过期妊娠,行择期剖宫产。术中因子宫下段形成不良及子宫切口小而胎儿娩出困难。曾再次延长子宫切口,并以产钳取出胎儿,历时约15分钟。新生儿4050g,苍白窒息,气管插管抢救,故而Apgar评分低。

        3、该新生儿Apgar评分不良,与监护图无关。 剖宫产术时,切开子宫后,胎儿便会有部分体表暴露在空气中,如时间稍长,胎儿因受到空气的刺激,有可能因呼吸动作而致吸人性室息。取儿时反复对胎儿的操作势必增加胎儿的耗氧量,新生儿窒息在所难免。

  

 


 

三、结语

         (一)根据Ngan对胎头吸引术时间的研究(1995)

        吸引时间长达18 ~ 20分钟者,新生儿1分钟Apgar评分不良,故建议胎头吸引术持续时间不应超过10分钟。

        前已提及,在胎儿娩出期,胎儿血pH下降迅速。在脸头拨露时,每分钟下降0.003,着冠期每分钟下降0.04, 在胎体娩出期则为0.14。 因此,不论是经阴道分娩,或是剖宫产,均应尽量缩短胎儿娩出时间。

        (二)宫缩曲线出现棘波的意义

        棘波的出现,说明产妇已开始屏气用力,一般是宫口开全的表现。此时应行肛查(或阴道检查),以便明确产程进展情况。在过去没有胎儿监护仪时,仅凭肛诊检查估测宫颈口开大的程度。但往往将宫口开全的时间延迟,因为何时肛诊,就会定为何时开全,因而人为地缩短了第二产程的时间。据资料分析,第二产程最好应控制在90分钟之内;否则会导致胎儿酸中毒,故确切掌握宫口开全的时间有重要意义。也有主张第二产程可以等待到3小时。目的是为了降低剖宫产率。笔者认为,根据具体情况,目的是获得高分儿力为可取也。

        (三)产前仔细检查分娩三大因素

        胎儿娩出前全面分析分娩三大因素的条件,防止胎儿在娩出的关键时刻,出现严重娩出困难。例如当胎儿即将娩出而又无法娩出时,此刻,胎儿监护图的好坏便无意义了。可见监护图于新生儿评分有相应关系,没有绝对关系。

 

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