您好!欢迎来到泰医医疗器械官网!
新闻动态
监护图与新生儿评分(二)

不良图形及高分儿

一、产例 (图11-9~图11-12)
      孕39周,阵发性宫缩入院, ROA, G1P0,羊水指数8.5cm,胎盘III级,后壁附着,第一产程4小时35分钟,第二产程15分钟,侧切,自娩儿2900g,羊水清,新生儿评9分。
(一)图形特点
1.产程开始, FM及ACC明显,说明胎儿储备尚好。但在产程进展中(图11-10)出现持续近4分钟的延长减速(PD ),侧卧后好转,并有加速。
2.人工破膜后,宫缩加强,出现混合减速,即胎头受压和脐带同时受压的ED+VD图型,宫缩持续时间长,间歇时间短,并有宫缩棘波出现。
3.宫口开全,连续发生较严重的LD。会阴侧切,胎儿娩出前持续宫缩及心动过缓。
(二)临床分析
1.由于B超显示胎盘后壁附着, PD出现又是在仰卧位时发生的,因而认为减速主要是胎盘受压所致(也不能排除下腔静脉受压的因素),且改侧卧后好转。
2.人工破膜后出现VD,、ED+VD,、ED乃至频发严重的LD,是典型的缺氧监护图。
3.宫缩力强,产程进展快是另一特点。尤当宫口开全后,胎先露下降迅速,又及时侧切,第二产程仅15分钟。这符合前已提及的:当异常监护图发生在胎儿易于经阴道娩出时,医师所做的事,不是忙于检查、分析其原因,而促其胎儿在最短时间内娩出最为重要。

 

 

二、产例(图11-13~图11-16)
孕41周, LOP, G1P0,胎盘Ill级,羊水指数5.5cm, NST轻无反应型, OCT (+),剖宫产儿评9分。
(一)图形特点
1. NST有FM及小加速,但不足加速的标准条件,是无反应型中较好的一种,即称之轻无反应型。在给胎儿刺激时,于FM后出现陡降的减速及"V"形减速。
2. OCT初始为过强宫缩及PD,宫缩正常后,连续出现显著的LD,且基线持续在160bpm左右。
(二)临床分析
1.轻无反应又可称之为“假无反应型”,是有可能娩出高分儿的监护图。在给予刺激时虽有FM及小加速,但随之呈陡降减速,这可能有两种原因: ①胎儿被迫胎动后血氧降低,心率下降是一种自身保护; ②胎动阻断了脐带血流,胎儿大血管压力感受器被刺激,心率下降。
2.轻无反应型是可行OCT的条件,调整催产素滴入量至正常宫缩强度, 30分钟后,仍存在显著的连续LD, OCT阳性。结合NST图形分析,说明不宜经阴道分娩,是剖宫产的指征。
3.剖宫产儿评9分,并非是监护图形不可靠,也不是假阳性。而是及时采取了剖宫术。否则令其经阴道分娩,反复的宫缩及缺氧的加重,定会影响新生儿评分。

 

 

 

三、结语
(一)著名产科专家Martius早就预言
产科手术正向两翼发展,一是第二产程中胎头深在矢状缝纵向,用产钳或吸头器将胎儿娩出;二是在分娩过程中发生了机械性或功能性障碍,从阴道分娩对胎儿不够安全,而及时采用剖宫产。本节所举两例基本符合Martius的预言,文词中没有提到胎儿监护图的问题,那是因为,谁也难以预料下一个世纪的科学发展水平,尤其具体到每项检查方法和用语。
(二)缺氧监护图处理原则
基于上述原则,我们今天可得出这样的结语:当显著的缺氧监护图发生在第二产程中,胎头达“+2”以下,矢状缝纵向,应侧切,胎头吸引术或产钳助产术尽快娩出胎儿;反之,显著缺氧监护图发生于产程早期,乃至孕期,等待经阴道分娩,有可能给胎儿造成不同程度的损伤,应及时实行剖宫产术,力争获得高分儿。

 

 

 

返回>>
下一条: 无法被理解的痛-产后抑郁     上一条: 监护图与新生儿评分(一)