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监护图与新生儿评分(一)

良好图形与高分儿

一、产例1 (图11-1~图11-4)

     孕40周,G1P0,LOA。胎盘Ⅲ级,羊水指数9.5cm. 无不良产科条件。第一产程6小时,第二产程1小时。自娩儿评10分,体重3100g。

(一)图形特点

I. 孕期NST反应型。

2.产程初期FM (胎动)及ACC (加速)明显。

3. 第一产程后期(宫口开大6cm),频发ED,偶发ED+VD。

4.胎儿娩出期出现重VD,暂短心动过缓。

(二)临床分析

1.本例系最常见的良好监护图(或称“放心图形”)。NST呈漂亮的反应型,如果没有羊水过少及其他不利的产科条件,不论胎盘分级如何,均可任其进人产程。

2.产程早期频发FM及ACC,也是胎儿良好的表现,它与高分新生儿有相关关系。3.第一产程后期(宫口开大5~8cm)时,胎头进入骨盆而受压,频发ED是正常现象,但正常频发ED应是一过性的。 偶发ED+VD,也不会对胎儿造成影响。

4. 胎儿娩出期偶发中度乃至重度VD也是常见监护图,因为此时胎体及脐带全部进人骨盆腔,脐带不受压迫是不可能的。娩出期心动过缓,也属脐带受压所致之常见现象,只是外监护常丢失这段资料。

二、产例2(图11-5~图11-8)

    孕38周,胎膜早破并宫缩规律入院,LOA,G1P0, 因宫缩良好,产程进展快,末行B超检查。第一产程2小时,第二产程23分钟。自娩儿评10分,体重2700g, 脐带长88cm,绕颈3周。

 

(一)图形特点

1.产程开始,宫口未开,频发轻VD。系脐带过长及缠绕所致。

2.宫口3cm (50分钟后),VD加重,但仍属轻VD。

3.宫口开全仍为轻VD,且变化加速明显。说明胎儿并无缺氧现象。

4. 娩出期重VD多发。

(二)临床分析

1.初看减速颇严重,仔细分析,均为典型的VD图型,其前后加速明显,且多为轻VD。如前所述,VD在产程中的发生率可高达50% ~ 70%。在胎儿娩出期,大部分产例均可发生,是为最多发的减速图型。

2.所以将此监护图列为良好者,其一,是因为全部监护图中表现出来的均为VD中的良好图型,即没有不良变化减速的特征,变化加速也在正常范围内,说明交感神经中枢无缺氧;其二,全部监护中未见LD,也未发生其他使人“不放心的”监护图。

3. VD频发的主要原因系脐带过长及绕颈。随着产科学的进步,“ 脐带难产”也逐渐成为研究的主要课题,如能于临产前用B超检测出脐带的长度及绕颈的确切情况,将是产科学的一大进步。 该图例脐带过长,即为“脐带过度屈曲”,必增加脐带受压机会,乃至易于使脐带血流阻断。

4.尽管属良好VD,但如果不是产程进展快,VD长时间存在,即脐带反复受压,终会致胎儿缺氧。实际上,本例总产程仅2小时23分钟,属急产。否则,也应考虑手术介人。

三、结语

1.在大多数情况下,只要是一个良好的监护图,如果没有异常因素影响,就能得到---个高分儿。所谓“异常因素”应包括分娩三大因素的异常及医师处理上的失误,例如第二产程延长等。

2.变化减速几乎在所有的产程中都可见到,尤其第二产程末期多见。由于变化减速幅度大,外貌似甚凶险,但只要其本身无不良图型表现(变化加速的缺如、回复迟缓及持续重VD等),在产程进展顺利的情况下,则仍不失为令人“放心的图型”。

3. 资料统计,变化减速发生率占全部孕产妇的50% ~ 70%或更多。对产科医师来说,是否要行剖宫产,重要的是辨别轻VD,还是重VD,并观察其发展趋势、持续时间及产程进展等。

 

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