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双胎(多胎)妊娠

病理特点

1.易发生早产   据统计,双胎分娩平均发生在37周,三胎发生在35周,四胎发生在32周。早产的主要原因是早破膜,而且有羊水流尽的可能。

2.妊娠期高血压疾病   其发生率为单胎儿的4倍, 多胎时发生率为6倍,主要因为子宫过度膨胀,胎盘循环受阻及缺氧所致。

3.胎儿发育迟缓   在妊娠30周以前,单胎和双胎的生长速度相似。超过30周,因为子宫缺乏足够的空间,胎盘功能不足,结果导致胎儿生长迟缓,尚常见其中一胎儿发育不良。

4.胎位异常   尽管双胎均保持枕前位者可能存在, 但大多数有一胎,甚至双胎胎位不正。

 

 


 

实施监护中注意的事项

1.首先查清各胎儿的胎位,通过听诊确定胎心音最响点(胎背)。如有困难,可通过B超确定。

2.在一般情况下,双胎儿多为左右各一, 超声探头也于腹部的左右寻找最佳点。但宫缩探头应特别注意,放在官体的最突出部,因双胎子官的过度延伸,宫缩曲线较难描记。虽宫缩是探头只用一个,但超声探头必须用两个。所以,具有双床位监护功能的监护仪最为合适双胎监护。

 3.注意并防止早破膜及脐带脱垂,尤其注意观察第二胎是否发生胎儿窘迫。

4.第一胎娩出后,第二胎胎位会发生变化,应及时变换超声探头的位置,确保继续检出最佳信号。

5.如为三胎,最早先露的一胎,可采用头皮电极作内监护,但如果有三床位同时监护功能的监护仪,同时行外监护也可。

6.用单床位监护做双胎监护时,如其中一胎已经死亡, 而另一活胎的胎心信号有时可以从母亲左右两侧腹壁检测到,应注意鉴别。

 

监护图特点

1.一般两个胎儿的监护图不会完全一样, 但加速常常同时或先后出现。如果有一胎儿缺氧,所出现的胎动一般也是出现加速者的胎动。

2.由于胎儿发育小,或早产,一般FHR基线变异小,加速振幅小。

3.胎儿发育常不均衡,特别小者则为FGR,故该胎儿常有基线变异减少或消失,并有减速发生,胎儿预后不良。

 

 


 

 


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