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多参数预测妊娠期高血压疾病214例临床分析

 

[摘要] 目的 运用现代医学、生物学及现代计算机技术,研究早期预测妊娠高血压疾病的可能性。方法 以桡动脉搏波型﹑血流动力学的参数结果及参考指数,三项指标预测泰安市中心医院2005年7月29日至2006年8月17日门诊孕妇214例。结果①具有孕期血流动力学变化特征的Ⅰ型波,于妊娠20周后逐渐增加,28周至30周时达高峰。②设定的三项指标标准,在阴性与阳性病例中的发生率,均有显著性差异。③共发生4次Ⅴ型波,尚有20次Ⅳ型波中的12次也在阳性病例中。结论 早期预测妊娠期高血压疾病是可行的。



[关键词] 预测 妊娠期高血压 脉搏波波型 血流动力学


Abstract Objective To study predictable possibility of hypertensive disorders in pregnancyby using modern medicine, biology and modern computer technology. Methods Use three indexes, namely, the pulse wave of radial artery, the parameter and reference index ofhemodynamics, to predict the hypertensive disorders in pregnancy in 214 outpatients in Tai’an Central Hospital between July 29, 2005 and August 17, 2006. Results ① The I-type wave with the features of hemodynamics in gestational period gradually becomes tense after a 20-week-long pregnancy, and reaches the climax during the period between the 28thweek pregnancy and the 30th week pregnancy.② The three indexes chosen have statistical significance in the negative cases and the positive cases.③ The V-type wave occurs 4 times, and the IV-type wave occurs in positive cases 12 times out of 20. Conclusion It is workable to predict the hypertensive disorders in pregnancy at an early stage during the pregnant period.

Key words predict hypertensive disorders in pregnancy pulse wave hemodynamics


妊娠期高血压疾病是孕期特有的疾病,一旦发生,便会对母儿形成严重威胁。国内外妇产科学者早已试图进行预测,但由于病因未明,且病理变化错综复杂,尚未获得理想方法。泰山医学院围产期监护研究中心,运用现代医学、生物学及现代计算机技术,研制成TS6010妊娠高血压疾病预测和检测系统,将其用于临床的资料总结分析如下。


1 预测原理及设计

1.1 原理 正常妊娠至20周左右,便逐渐显现出孕期血流动力学的特点:血管扩张,血管壁弹性好,血液稀释,血循环量增加,脉压增大。临床表现总外周阻力(TPR)和平均动脉压(MAP)平行的下降[1]。伴随其生理改变,脉搏波型也会出现规律性变化,即由平脉(Ⅱ型)变为滑脉(Ⅰ型)。相反,妊娠高血压疾病系血管痉挛性收缩,TPR及MAP均升高。脉搏波型,则由滑脉→平脉→弦脉(Ⅲ型或以上)的变化,或缺少滑脉。另外,孕妇本身存在可能发病的因素。

1.2 设计 ①根据有创血流动力监测运算原理,设定数个无创血流动力运算数学模型,以产科常规检查的无创方法拾取数据。通过多元运算及微机分析,自动得出血流动力学的参数结果,即血循环量及外周阻力状况[2]。②借助现代脉象学的发展,用电阻应变式脉象传感器采集桡动脉搏波型,采用电子震荡血压计拾取血压数据。③根据有无发病因素,和有无发病的动态变化,设定了参考指数,以增加预测的准确性。可概括如下:

参数结果(循环量及外周阻力状况):

排量高,阻力低 为正常

排量中,阻力中 观察对象

排量低,阻力高 为异常

波型(图形说明血流动力学状况):

正常→异常:滑脉→平脉→弦脉

参考指数(数值说明发病可能性):

<7 预测正常

7-9 观察对象

>9预测异常或已发病

以上三项预测指标(研究项目)中,有两项出现异常时,则视为本次预测阳性,便缩短预测间隔,重视动态观察,给予生活指导或治疗。


2 资料及方法

2.1 资料 共施行妊娠期高血压疾病预测有记录的孕妇214例,孕期在18周~ 40周间,一般2周或4周检查一次,共预测639次,其中阴性病例207例,预测614次。阳性病例7例,预测25次。发病率3.27% ,与国外资料3.2%~12.6%相近,比国内1988年统计发病率9.4%明显低。

2.2 方法

2.2.1 参数结果分类 按心排量(高、中、低)与外周阻力(低、中、高)不同因素,由电脑自动组合为9种结果:高排低阻,高排中阻,高排高阻,中排低阻,中排中阻,中排高阻,低排低阻,低排中阻,低排高阻。但是,虽按组合形成是9种结果,按病理生理不应有高排高阻和低排低阻。

2.2.2 标准脉搏波型 屏幕设定Ⅰ型~Ⅴ型6个标准脉搏波型(Ⅰ型分AB两种),与预测所得波型比较确认(点击),记忆在电脑中。


2.2.3 预测操作 用常规产前检查(测身高、体重、血压)之无创方法拾取数据,加测桡动脉搏波型,与标准波型比较确认(点击)。由电脑自动显示出17项运算后的参数,并将其综合为参数结果、参考指数、脉搏波型三项结果,打印出预测报告单供临床分析。


3 统计学处理 本文数据采用x2检验和似然比检验


4 结果

4.1 不同孕期波型变化规律 分别以20、30、40孕周之前的三个孕周分段,观察分析不同孕期波型变化规律[3]。表1显示,妊娠30周前的三个星期,Ⅰ型波明显增加(87.50%)。与同期Ⅱ型波(8.73%)相比,差异有统计学意义(P﹤0.001)。


表1 不同孕期波型统计表


孕周

总波数

Ⅰ型

Ⅱ型

18-20

48

25

52.08

20

41.66

28-30

103

91

88.34

9

8.73

38-40

73

43

58.90

15

20.54


4.2 异常波型的分布 在58个异常波(Ⅲ~Ⅴ型)中,共有4次Ⅴ型波,均在阳性病例中,20次Ⅳ型波及34次Ⅲ型波,分别有8次及5次也在阳性病例中。再除去甲状腺机能亢进和前置胎盘10次异常波,阴性病例只有31次。

4.3 三项研究项目的正常项与异常项分布与统计学处理 将每项指标分为正常项与异常项,即排或阻正常(非低排高阻)与低排高阻;参考指数≤9与>9;波型Ⅰ型~Ⅱ型与Ⅲ型~Ⅴ型三个组,三项指标在阴性病例及阳性病例的预测结果比较,x2检验均有统计学意义(P﹤0.001)。以似然比检验,即阴性病例中出现正常结果为真阴性,异常结果为假阳性。同理,阳性病例中出现异常结果为真阳性,正常结果为假阴性,也显示具有明显的临床价值(见表2)。


表2 三研究项目的正常项与异常项在阴性病例与阳性病例中的发生次数及似然比检验


5 讨论

5.1 桡动脉搏波型的重要意义

5.1.1 显示孕期血流动力学特征 正常妊娠血管扩张,血液稀释,血管壁弹性好,血流阻力小,血流通畅。表1可见,妊娠28周至30周时,具有孕期血流动力学变化特征的 “Ⅰ型”波(滑而流利的双峰波)明显增加(87.50%),与同期Ⅱ型波(8.73%)相比,差异有统计学意义(P﹤0.001)。说明脉搏波型对观察妊娠期血流动力学状况的重要意义。有鉴于此理,早在1993年Edward H .Hon等[4] 就倡行利用脉搏波预测妊娠期高血压疾病。至少可以认为,Ⅰ型波的存在是没有妊娠期高血压疾病的根据。

5.1.2 异常波型的发生率 在纠正后的所有48次异常波(Ⅲ-Ⅴ型)中,共有4次Ⅴ型波均在阳性病例中,尚有20次Ⅳ型波中的12次,也在阳性病例中。再者,阳性病例异常波型发生率68.00% (17/25),而阴性病例只有5.04%(31/ 614)。这从另一方面说明,脉搏波型对预测和检测妊娠期高血压疾病的重要性。

5.1.3 脉搏波型的病理生理 脉搏波(脉象)是由血压、血流及血管壁的波动相伴产生的。当血流阻力及血管壁弹性按一定比例变化时,脉搏波的波型也会出现规律性变化[5]。妊娠期高血压疾病患者血管的脉搏波型的变化,先于血压的变化,血压的变化先于自觉症状的变化。所以通过波型变化,可实现其早期预测,早期治疗。

5.1.4 特殊病例的异常波型 甲状腺机能亢进和前置胎盘各一例,共预测10次均为异常波,血压均正常。中医一般认为,甲状腺机能亢进(植物神经紊乱)者心肝火旺,阴阳偏颇,脉象偏弦[6]。而此例前置胎盘患者,因流血长期卧床,盼子心切,精神紧张,失眠多梦,也属植物神经紊乱。是否此两例恰合中医所云,尚待研究观察。

5.2 参数结果的临床意义 按心排量的高低与外周阻力的大小组合成的参数结果,避免了单一条件为据的片面性,又克服了医生面对众多数据判断的莫衷一是。尤其本文没有出现高排高阻和低排低阻,显示了本文各种数据设计的科学性,因为根据病理生理学,在数据拾取无误的情况下,一般不应有这两个组合。

5.3 参考指数的临床意义 血压是一个不稳定的生理参数,它对“参数结果”起重要作用,因此仅根据“参数结果”下结论,常有出入。所以本仪器特设定“参考指数”,作为诊断的第二个指标,它的大小说明是否存在发病因素,或/和有无发病的动态变化。参考指数的加入既方便了诊断,又可减少误判。

5.4 三项研究项目的综合评价 似然比检验是评价多参数临床试验的较稳定数据,一般规律,阳性似然比越大,或阴性似然比越小,疾病诊断的准确性越高。也就是阳性结果反映疾病存在的可能性越大,而阴性结果反应无病的可能性也越大。表2显示:①阳性似然比分别为3.69、8.33、35.00,阴性似然比分别为0.92、0.71、0.66 。说明本文设计的各项目的临界值贴近临床实际,具有明显的科学性及实用性,属较理想的试验结果。②阳性似然比由小(3.69)渐大(35.00),和阴性似然比由大(0.92)渐小(0.66)之变化,不仅说明脉搏波型在三项研究项目具有重要的诊断价值,尚显示不宜单纯依据参数结果,而增加参考指数,强调结合波型,以三项数据综合评价妊娠期高血压疾病的有无是必要的。

5.5 关于阳性病例及其检出率

5.5.1 阳性病例 在7例预测阳性病例中,有5例经早期预防性治疗而被控制。其中1例体重100Kg,血压曾有波动,由于及早收入院治疗,病情得以控制,足月分娩。另两例患者称:“总认为妊娠期高血压疾病与己无关”,因此未按时预测,至妊娠晚期发病,入院剖宫产术分娩,显然不可将这两例列为预测失败。

5.5.2 检出率 按时进行产前检查并行预测,没有发现漏检的阳性病例,因为在多项预测指标中,总能发现发病踪迹,并且发病有一个发展过程,发病踪迹留有被发现的余地,除非不能按时预测。因此本文除两例未按时预测外,没有发现按时预测而不能被发现的病例。本文阳性病例率较低,与现代生活水平、医疗水平及文化水平提高有关。

综上所述,可以得出结论:①按时进行预测,可以减少发病机率。早期给予预防性治疗,可以控制病情的发展。②妊娠期高血压疾病病因未明,早期也无症状,但有隐情。重要的是将孕妇置于医务人员监护之下,洞察、发现早期隐情踪迹。③妊娠高血压疾病预测和检测系统,为妊娠期高血压疾病的预测及监测提供了有效手段。

参考文献


1 范利,叶文珏,等.正常妊娠及妊高征患者血液动力学参数测定及其临床意义.中华围产医学杂志,2000,3(3):138-141

2郑惠,胡肃陈.正常妊娠及妊高征孕妇血流参数变化.实用妇产科杂志,1999,15:201-202

3 孔谙,白净,等.心血管系统参数变化对脉搏波波形影响的数字仿真研究.航天医学与医学工程,1999,12(4):288-290

4 Hon EH, Fukshima T, Jilck J, Noninvasive measurement of peripheral pressure pulse compliance systolic time intervals J matermal fetal med, 1993, 2 :179-185

5胡章和,李震,田孝坤.孕妇血压与其脉搏波的相关性研究与应用.生物医学工程学杂志,1995,12(2):162-164

6 费兆馥主编.现代中医脉诊学.北京:人民卫生出版社,2003.416-420

7 刘续宝,王家良.临床诊断性试验研究的正确方法及评价原则.实用医学杂志,2000,16(8):614-616

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